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核医学是精准医疗时代的“核武器”----李智勇教授:我和患者约定,30年后请他吃饭

在甲状腺结节高发的时代,“李智勇”这个名字对患者来说代表的是区域权威;对于比较复杂的甲状腺疾病,徐医附院核医学科李智勇教授(或是主任)的诊断是“一锤定音”,让人放心,值得信赖。而对于需要碘—131治疗的甲状腺癌患者来说,“李智勇”这个名字代表的又是长期生存的希望和保障。

    江苏省甲状腺癌诊治核医学高峰论坛、中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专业委员会巡讲(徐州站)、淮海经济区核医学协作委员会首届年会、2018年徐州医学会核医学专业学术年会将于11月中旬在徐医附院举行,在会议即将举行的前夕,李智勇教授接受了本刊记者的专访。

“精准诊疗是当前医学发展的主流,甲状腺癌治疗也是如此。分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90%,以前治疗的‘三部曲’是手术、碘-131和甲状腺素替代治疗,可以治愈大部分患者。然而,约有15% 的患者术后会发生局部复发或远处转移,现在在原来‘三部曲’的基础上,增加了靶向治疗,变成治疗‘四部曲’。分子靶向药物阿帕替尼的运用,标志着甲状腺癌治疗迈入靶向治疗新时代。”李智勇教授说。

    李智勇,徐医附院核医学科主任、学科带头人,徐州市医学会核医学分会主任委员,“在众多恶性肿瘤中,甲状腺癌是目前为数不多的能够通过手术和核医学治疗获得长期生存的肿瘤,5年存活率可达到90%95%。特别是45岁以下患者10年存活率可达90%以上。早发现早治疗,长期生存可期。前几天,我还对一位忧心忡忡的患者说‘你活30年没问题’,患者释怀并开心的和我约定,30年后请我吃饭,我说30年后我请你。” 

-131治疗:精准追踪+查杀

靶向治疗碘难治性甲状腺癌入组病例在全国45家顶级医院中首屈一指

甲状腺被喻为“身体的发动机”,控制着人体的代谢活动。然而,快节奏的生活、无处不在的压力、或明或暗的高碘摄入,让人体“发动机”故障频出。近年来,甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺疾病发病率急速攀升,每5个人就有一名甲状腺结节患者,其中5%10%是恶性的。

甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型,九成以上的甲状腺癌是分化型甲状腺癌,甲状腺未分化癌恶性程度高,早期即可发生浸润和转移,比较少见。李智勇主任介绍,甲状腺有个特点——对碘元素有特别的嗜好,人体摄入的碘绝大多数都富集到甲状腺组织中,这就给核医学治疗甲状腺疾病提供了便利。“甲状腺癌手术切除的最大风险是癌变组织切除不干净及术后复发。外科手术后,分化型甲状腺癌患者通过口服途径将碘-131核素引入体内,碘-131即可特异性聚集到甲状腺组织或者甲状腺癌转移组织上,通过β射线悄无声息地‘荡平’病变组织和细胞,包括手术不易清除的微小病灶。整个过程就像一样精确,不留死角,使甲状腺癌患者的10年生存率提高到98%以上,甚至可以不影响患者的正常生存时间,使甲状腺癌的复发率低至1%2%。”

  “甲状腺癌对放疗和化疗不敏感,所以手术之后一定要进行碘-131治疗。”李智勇主任说,近年来,分子靶向治疗是甲状腺癌治疗领域的一大进步,“分子靶向药物阿帕替尼是一种多激酶抑制剂,既能抑制肿瘤生长,也能抑制新生血管生成。201611月,由北京协和医院、中国人民解放军八一医院牵头开展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌-甲磺酸阿帕替尼治疗多中心临床研究,全国45家顶级医院参与其中,目前徐医附院核医学科有13个病例入选,入选病例数全国最多。这与我们数量庞大的治疗病例分不开,也说明了我院核医学科在区域的影响力。随访已证明,我们利用阿帕替尼靶向药物治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌取得了明显效果。” 

多功能ECT检查:精确显像+定位

无创“鹰眼”技术明察秋毫,动态观察“标本兼治”,核素显影让早期恶性肿瘤病灶无所遁形

核医学是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科,是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。“无论是检查还是治疗,使用的放射性核素量都很小,例如一次核医学检查仅相当于一次X光拍片所受的照射量,体内放射性一般很快就会经衰变而完全消失,并由人体代谢排出体外。”李智勇主任说。

在核医学检查方面,徐医附院核医学科拥有功能分子影像诊断设备 SPECT/PET-CT(单光子/正电子发射断层-X线计算机断层显像仪)等目前世界上先进的诊断设备,其中,飞利浦公司SPECT-CT在全国率先引进。功能分子影像诊断设备,又称多功能ECT,可准确鉴别肿瘤的良恶性、早期发现肿瘤转移病灶、预测放化疗效果等,被美誉为无创“鹰眼”。

李智勇主任介绍,核医学检查通过极微量核素显影剂,清晰地描述了身体内各组织脏器的功能和动态代谢变化,“安全、简便、无创伤性,比X线平片和CT3-6个月发现骨转移病灶,具有早期诊断、预防为主、标本兼治的特点。”通俗地讲,核医学检查不但能对微小的病变进行准确定位、追踪,而且还能对放化疗或药物效果进行早期评价,“肿瘤内癌细胞分布是不均匀的,不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性也有差异。多功能ECT通过测量肿瘤内各区域的标准化摄取值,帮助制定更精准的治疗方案,保证对不同区域按需求给予不同的照射剂量,为多学科精准治疗提供量化依据。”

  核医学检查已广泛应用于心脏显像、骨显像、甲状腺显像、肾显像、脑显像等,特别是目前各类肿瘤治疗已进入精确治疗时代,以PET-CT为代表的核医学尖端设备让肿瘤的精准治疗有了质的飞跃。 

全国“十佳护理单元”:精细护理+24小时监护

代表江苏省参加全国核医学护理大会

“听闻甲亢患者终于顺利产子,我们核医学科医护人员心里都美滋滋的,大家心中仿佛放落一副千斤担子般的轻快”

  核素治疗一个疗程通常需要五到七天,患者只能在病房内活动,医护人员通过视频、电铃等形式与患者交流,通过窗口抽血、给药,这种特殊性,决定了住院病人对护理人员的情感依赖更大、技术要求更高。“需要通过舒适如家一样的环境和服务缓解患者的紧张情绪。”李智勇主任说。“前不久,一名徐州高校的博士生,刚结婚就查出甲状腺癌,治疗后期出现抑郁、焦虑情绪。医护人员多次与其沟通交流,并联系其家属进行心理疏导,最终使他放下思想重担。特殊的工作环境,要求医护人员更加有耐心、真心、责任心。”李智勇主任说。

徐医附院核医学科的精细护理得到了患者和家属的称赞,也得到了同行的一致推崇,“2015年,经过选拔,护士长李景慧和主管护师王淑芹代表江苏参加了在沈阳举行的全国首届核医学护理学术交流大会,获得护理知识竞赛三等奖。”李智勇主任说,201711912日,第十一次全国核医学学术会议暨中国核医学2017年学术年会在太原举行,徐医附院核医学科被评为全国“十佳护理单元”,“该奖项是对科室综合实力的考察,获奖医院中,只有徐医附院不是省会医院,足以表明徐医附院核医学科在专业领域的领先地位。

今年1110日马上在重庆举办的首届全国核医学护理技能大赛,每省一个代表队,有四位选手组成,江苏省代表队的四位选手均由徐医附院护理人员组成,徐医附院核医学科的护理工作是江苏无可争议的示范点。”

近年来徐医附院核医学科的影响力持续增强,名声远播,备受国内顶级专家的肯定。“中国抗癌学会甲状腺癌专业委员会主任委员、中华医学会核医学分会治疗学组副组长林岩松教授看到我们科室的病房照片,也称赞病房环境太棒了,要来参观。”李智勇主任兴致勃勃的说到,“近年,前来我科参观交流学习的其他省外同道也很多,远如黑龙江省牡丹江市、湖南省郴州市、内蒙古自治区赤峰市核医学科人员等。”

“部分去北京、上海大医院求医的甲状腺癌、甲亢患者也被大牌专家们劝回徐医附院核医学科治疗,并称赞道‘徐医附院核医学科的技术和他们是一样的’。这说明我们的工作得到了认可,看到前来我科就诊患者的病情一天天见好,我们享受着治疗成功的喜悦,听闻甲亢患者终于顺利产子,我们核医学科医护人员心里都美滋滋的,大家心中仿佛放落一副千斤担子般的轻快”李智勇主任说。


 
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